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報名表／客戶資料表

APPLICATION FORM

  1. 填寫資料
  2. 確認內容
  3. 完成

此旅遊方案必須在確認離島業者的受理情況後才能正式預約。
請選擇（點擊或輕觸）您想要的日期，並在預約表上填寫完必填項目後送出。
※若您調整過螢幕顯示尺寸，請將其恢復為正常尺寸（100%）後瀏覽，不然日曆顯示有可能會失真。

※填寫的內容有問題，請修正錯誤項目。

預約

「申請預約」指的是，您申請後會收到主辦方關於是否接受預約的答覆。在申請時尚未正式確定預約。

日期/時段

／

  • 成人價格 (13 - 70 歲) 350,000 日圓 (含稅)
    （人）

總費用

0 日圓 (含稅)

島（例）
好男（例）
例)+819012345678

請輸入您自己日常使用的手機號碼等。

年
月
日

性別

與上述電話號碼相同

請告訴我們旅遊當天的緊急聯絡電話。請填寫您本人或您同伴的聯絡電話。

【預約時注意事項】
・此旅遊方案僅接受信用卡預先付款。
・若取消行程，根據取消規定，可能會產生取消費用，敬請事先確認。

付款方式

關於當地付款的說明
【付款方式及其他注意事項】
・此旅遊方案僅接受信用卡預先付款。

信用卡號碼

可使用的信用卡
Visa
MasterCard
JCB
AMEX
Diners Club

有效期限

月
年

持卡人姓名

安全碼